Sugárterápia

Normál szövetek vs. daganatos szövetek

• Normál szövetek DNS-e: A normál sejtek is szenvedhetnek a sugárzás okozta DNS károsodástól, azonban ezek a sejtek általában hatékonyabb DNS-javító mechanizmusokkal rendelkeznek, így képesek helyreállítani a sugárzás okozta károkat. Emellett a normál sejtek sugárzással szembeni tűrőképessége is magasabb lehet, mivel lassabban osztódnak, kivétel például a gyorsan osztódó ivarsejtjeink.
• Daganatos sejtek DNS-e: A rákos sejtek gyakran mutációk miatt eleve sérült DNS-javító mechanizmusokkal rendelkeznek, így kevésbé hatékonyan tudják kijavítani a sugárzás okozta károkat. Ezen kívül a daganatos sejtek gyorsabban osztódnak, ami érzékenyebbé teszi őket a sugárzásra, mivel az osztódás során a DNS-károsodások átadódnak, és halmozódnak, végül sejthalálhoz vezetnek.

A daganatos sejtek elpusztítása

A sugárkezelés daganatos sejtekre gyakorolt hatásának mechanizmusa több lépésből áll:

1. DNS-károsodás: A sugárzás közvetlen és közvetett módon károsítja a DNS-t, kettős szálú töréseket okozva.
2. DNS-javítás elégtelensége: A daganatos sejtek kevésbé hatékony DNS-javító mechanizmusai miatt a károsodások nem kerülnek megfelelően kijavításra.
3. Sejt osztódásának gátlása: A súlyosan károsodott DNS miatt a sejtek nem képesek normális módon osztódni.
4. Apoptózis (programozott sejthalál): A sejt felismeri, hogy a DNS-károsodás helyrehozhatatlan, így elindítja az apoptózis folyamatát.
5. Nekrózis: Ha a károsodás olyan mértékű, hogy a sejt nem képes apoptózist indítani, akkor nekrózis (kóros sejthalál) következik be.

A gyógyító sugárkezelés célzottan károsítja a sejtek DNS-ét, ezzel gátolva azok szaporodását és életképességét. 

Míg a normál sejtek hatékonyabb DNS-javító mechanizmusaik révén jobban ellenállnak a sugárzás okozta károknak, addig a daganatos sejtek gyors osztódásuk és sérült javító mechanizmusaik miatt érzékenyebbek, ami lehetővé teszi a sugárkezelés hatékony alkalmazását a rák elleni küzdelemben.

A sugárkezelés lépései

Az első lépés egy konzultáció a sugárterápiás szakorvossal. Ennek során áttekinti a leleteidet, és megállapítja, mely területet kell kezelnie és hány alkalommal, valamint megbeszéli veled a sugárkezelés részleteit. Alacsony rizikójú korai emlődaganatoknál lehetséges kizárólag az emlő tumorágy célzott kezelése 2-9 alkalommal, ez az a terület, ahonnan a daganatot kivették. Leggyakrabban a teljes maradék emlőállomány besugárzására van szükség (15 vagy 25 alkalommal), és bizonyos esetekben a mellkasfalat is kezelik. 

Nyirokcsomó-áttétet adó emlődaganatoknál az emlő vagy a mellkasfal kezelése mellett a különböző nyirokrégiók (hónalji, kulcscsont körüli, szegycsont melletti) besugárzására is szükség lehet (15 vagy 25 alkalommal).

Amennyiben a daganat helyi kiújulására nagyobb esély van, a teljes emlő besugárzását követően további célzott („boost”) kezeléseket végeznek 4-8 alkalommal.

A konzultációt követően egy tervezési CT-vizsgálatot végeznek, hogy pontos képet kapjanak a kezelés célterületéről.

A következő lépés, hogy a kezelés pontos kivitelezéséhez a bőrfelszínre tetoválásokat helyeznek, vagy a testedbe (pl. prosztata, emlő, máj) arany markereket ültethetnek be az érintett területre. Néhány sugárterápiás központban már hazánkban is elérhető a felszínvezérelt sugárterápia, melynek használatával a bőrtetoválások elkerülhetőek.

Ezután következhet a besugárzás tervezés. Ennek során a CT-felvételek alapján számítógépes programok segítségével tervezik meg a személyre szabott kezelésedet. Meghatározzák a kezelési irányokat, és a dóziseloszlást az optimális eredmény érdekében, figyelembe véve a daganat vagy célterület elhelyezkedését, az ép szövetek maximális védelme mellett. A végleges terveket a kezelések előtt minden esetben egymástól függetlenül több szakember is átnézi, valamint ellenőrzik a számításokat. 

A kezelés több alkalomból áll, ennek meghatározása több tényezőtől (szövettani típus, életkor, stb) függ. Általában hetente öt napon keresztül, több héten át tart. 

Minden kezelés fájdalommentes, semmilyen érzetet, érzést nem vált ki bennünk és néhány percig tart. 

A kezelés során pontosan ugyanabban a pozícióban kell a kezelőasztalon feküdnöd, mint a tervezési CT során, ebben az orvosok nagy segítségére vannak a különböző rögzítő eszközök. A kezelés minden alkalommal meztelen felsőtesttel történik, ugyanis a ruhákon lévő gombok, csatok, fémkapcsok, cipzárak, melltartó merevítők zavarhatják a kezelés beállítását, illetve nemkívánatos sugárszóródást idézhetnek elő a bőrfelszínen.

Sem a kezelés után közvetlenül, sem a későbbiekben nem fogsz veszélyt jelenteni a környezetedre, ugyanúgy tartózkodhatsz várandósok, gyermekek, házastárs, háziállat, stb. közelében, akár meg is ölelheted őket.

A kezelések alatt és után rendszeres ellenőrzéseken kell részt venned, hogy nyomon kövessék az állapotodat és a kezelés eredményeit.

Lehetséges mellékhatások és azok kezelése

Korai mellékhatások: A kezelések okozta mellékhatások súlyosságát előre nem lehet megbecsülni. Jelenleg nincs olyan vizsgálat, amellyel képesek lennének megmondani, ki számíthat súlyosabb mellékhatásokra. Ezért fontos, hogy kezelőorvosodnak, vagy a kezelő asszisztenseknek időben jelezd, ha bármilyen problémát észlelsz. 

• Bőrirritáció: A bőr pirosodhat és viszkethet a sugárkezelt területen. Használj hidratáló krémeket, és kerüld a szoros ruházatot. Legenyhébb esetben rózsaszínes bőrpír, esetleg szárazhámlás, súlyosabb esetben kifejezett bőrpír, erős nedvedző hámfosztottság alakulhat ki. Fontos, hogy ezek a bőrreakciók megfelelő kezelés, és odafigyelés mellett általában teljesen és nyomtalanul gyógyulnak. A bőrpír helyét a későbbiekben fokozott pigmentáció (barnaság) veszi át, mely bőrtípustól függően akár fél évig is megmaradhat.  A kezelés alatt tilos a szolárium és a kezelt terület napoztatása!
• Fáradtság: A kezelések alatt és az utána következő hetekben fokozott fáradtságot, fáradékonyságot érezhetsz, az alvásigény is megnő. Pihenj sokat, hallgass a szervezetedre!
• Enyhe duzzanat: A kezelt területen duzzanat jelentkezhet, ami nyomásérzékenységgel járhat, ez általában magától elmúlik. Lehetséges az emlő szárazborogatása, vékony textilbe csavart jégzselével, egyszerre néhány percig, több alkalommal ismételve. Tilos a fagyott jégzselét közvetlenül a sérült bőrfelületre helyezni, és kerülendő a nedves borogatás is!
• Fájdalom: ritkán jelentkezik, általában az emlőbimbó válik fájdalmassá, ilyenkor használj nyugodtan valamilyen általános fájdalomcsillapítót, amelyre korábban nem voltál allergiás.

Késői mellékhatások:

• Fibrózis: Az emlő állománya kötőszövetesen átépülhet, hegesedhet, ilyen esetekben a normál emlőállományhoz képest keményebb, vagy csomós tapintatú lesz.
• Bőr: megvastagodhat, a barnaság tartósan megmaradhat, apró hajszálértágulatok alakulhatnak ki.
• Fájdalom: Ritkán fordul elő, a késői fájdalom oka általában a zsírnekrózis (a zsírszövet elhalása) kialakulása, ami az emlő állományának a különböző traumákra adott válasza (műtét, sugárkezelés).
• Zsírnekrózis: a kialakult zsírnekrózis képalkotókkal (ultrahang, mammográfia) mutatható ki, nagyobb méretben tapintható csomó formájában jelenik meg. Kezelést csak abban az esetben igényel, ha nagyméretűvé válik, vagy állandó panaszt, fájdalmat okoz, egyebekben követni szükséges.
• Kozmetikai változások: A mell alakja és mérete megváltozhat, általában több évvel a kezelés után zsugorodás és aszimmetria alakulhat ki.
• Ödéma: A sugárkezelés ismert késői mellékhatása lehet a kezelt oldali emlő vagy végtag ödéma, amely megelőzhető, csökkenthető rendszeres gyógytornával, illetve nyiroktornával. A kar ödéma a modern, kíméletesebb sebészi technikák (pl. őrszem-nyirokcsomó biopszia) alkalmazása óta jelentősen ritkábban alakul ki, mint régebben.

Hogyan segíthetsz önmagadon a kezelés alatt?

• Egészséges étrend: Nincs szükség speciális diétára a kezelés alatt. Egyél kiegyensúlyozottan, fogyassz gyümölcsöt és zöldséget, szárnyas húsokat vagy halakat. Kerüld a szója tartalmú ételek nagy mennyiségű fogyasztását!
• Vitaminok: Nagy dózisú antioxidánsok (A-, C-, E-vitamin), flavonoidok, piros gyümölcsök kivonata/leve, grapefruitmag csepp kerülendő a kezelés alatt!
• CBD olaj: egyértelmű tudományos állásfoglalás nincs. Egyes gyártók a kezelések hatékonyságának változására figyelmeztetnek, ezért minden esetben egyeztess kezelőorvosoddal!
• A kezelés heteiben is végezd el a gyógytorna feladataidat, könnyű intenzitású sportok megengedettek, azonban a kimerítő edzéstől tartózkodj! Szintén nem javasolt a kezelés alatt uszoda vagy természetes vizek látogatása.
• Bőrápolás: Használj kímélő szappant és hidratálót a kezelt területen, de kerüld az egyéb kozmetikumokat (spray, dezodor, parfüm).
• Lelki támogatás: Bátran vedd igénybe szakember (pszichológus, pszichiáter, mentálhigiénés szakember) segítségét! Emellett beszélgess családtagjaiddal, barátaiddal, vond be őket is, és/vagy csatlakozz támogató csoportokhoz.

Kérj segítséget, ha szükséges!

Ne habozz kérdezni orvosodtól vagy a kezelőszemélyzettől, ha bármilyen problémát tapasztalsz vagy kérdésed van. Fontos, hogy tájékozott legyél és megértsd a kezelési folyamatot, hogy a lehető legjobban együtt tudj működni az egészségügyi csapatoddal.