Rekonstrukciós műtét

Ötvözi az onkológiai sebészetet a plasztikai és rekonstrukciós sebészeti technikákkal, amely a daganatos szövet eltávolítására koncentrál egyidejű helyreállítással. Az onkoplasztika célja a daganat hatékony eltávolítása, miközben megőrzi vagy helyreállítja az emlő természetes megjelenését.

Miért fontos az onkoplasztika?

1. Esztétikai eredmények: A hagyományos emlősebészet gyakran torzító, esztétikailag nem kielégítő állapotot eredményez az emlő alakjában és megjelenésében. Az onkoplasztika célja, hogy a daganat eltávolítása mellett visszaállítsa az emlők eredeti vagy akár az eredetinél jobb esztétikai megjelenését, azáltal, hogy az emlő formáját a daganateltávolító műtéttel egy időben visszaállítja, vagy annak a helyreállítását megkezdi.
2. Érzelmi és pszichológiai előnyök: Az emlők formájának, ezáltal a nőiesség egyik szimbólumának megőrzésével az onkoplasztikus sebészet segíthet csökkenteni az emlőrák kezelésének negatív érzelmi és pszichológiai hatásait.
3. Azonnali vagy azonnali-halasztott helyreállítás: A daganat eltávolítását és a rekonstrukciós technikákat egy vagy két műtétbe kombinálva csökkenthető a sorozatos műtétek szükségessége, ami gyorsabb felépülést és kevesebb stresszt jelent a páciensek számára.

• Térfogat-elforgatásos technikák: Ezek a technikák a megmaradt emlő szövetének átrendezését jelentik a daganat eltávolítása után. Ez gyakran alkalmazható korai emlőrák esetén minden emlőtípusnál, egygócú daganatok esetében. Többgócú vagy nagyobb kiterjedésű daganatok esetében, amennyiben az emlőtérfogat és tumortérfogat arány megengedi (ami gyakran a nagyobb emlőkkel rendelkező páciensek esetében fordulhat elő), a megmaradt emlőszövet átrendezhető, kitöltve a keletkezett hiányt.
• Térfogat-pótlási technikák: Ezek során a test egy másik részéből (például háti vagy hasi lebenyből) származó szövetet, szilikon implantátumot vagy ezek kombinációját használják az eltávolított szövet pótlására. Ez gyakran többgócú vagy nagy kiterjedésű daganatokkal rendelkező pácienseknél, illetve rizikócsökkentő műtéteknél alkalmazható.

Az onkoplasztika azonnali vagy halasztott formában minden betegnél alkalmazható. A műtét időzítése és típusa több tényezőtől függ.

• Előrehaladott emlődaganatok esetén több tényező figyelembevételével végezhető el az azonnali rekonstrukció, de az ún. gyulladásos emlőrák esetén csak halasztott helyreállítás végezhető. Amennyiben nem végezhető azonnali vagy azonnali-halasztott helyreállítás, úgy - amennyiben nincs onkológiai ellenjavallat - halasztott helyreállítás végezhető.
• A daganat mérete és pozíciója az emlőben meghatározza az onkoplasztikus technika típusát.
• Az eltávolított szövet mennyisége és a megmaradt szövet mennyisége meghatározza, hogy emlőmegtartó műtét végezhető-e vagy az emlő eltávolítása válik szükségessé.
• Az általános egészségi állapotot és egyéb egészségügyi problémákat is figyelembe kell venni.

Az emlősebész a beteggel a lehetőségeket átbeszéli, és közösen döntenek a megfelelő technika kiválasztásáról.

• Jobb kozmetikai eredmények: Az onkoplasztikus technikák célja az emlő természetes megjelenésének megőrzése.
• Kevesebb műtét: A daganat eltávolításának és a rekonstrukciónak egy vagy két műtétbe történő kombinálása kényelmesebb és kevésbé megterhelő lehet a páciensek számára.
• Jobb életminőség: A betegek kiemelkedő elégedettségről számolnak be az emlők megjelenésével kapcsolatban és jobb életminőséget tapasztalnak az onkoplasztikus sebészet után.

Mint minden műtétnek, az onkoplasztikus sebészetnek is vannak potenciális kockázatai és komplikációi, például:

• Mint minden műtét esetében, itt is fennáll a fertőzés kockázata.
• Szintén fennáll a kóros hegképződés lehetősége, bár az onkoplasztikus technikák célja a hegek minimalizálása és elrejtése, így a hegek elhelyezkedése nem jár torzító eredménnyel.
• Előfordulhatnak, fennállhatnak egyéb problémák, mint pl. krónikus savógyülem, bevérzés, vérellátási zavar stb., különösen, ha egyéb egészségügyi problémák is jelen vannak egyidejűleg.

Fontos, hogy megvitasd ezeket a kockázatokat emlősebészeddel, és reális elvárásaid legyenek az eredményekkel kapcsolatban.

Az első lépés az emlősebésszel folytatott konzultáció, melynek alkalmával, a lehetőségeket átbeszélve, közösen fogtok dönteni a megfelelő onkoplasztikus technika kiválasztásáról. A műtéted előtt mindenképpen kövesd a sebészeti csapat által adott utasításokat, beleértve az étkezésre, ivásra és gyógyszerekre vonatkozó irányelveket. Fontold meg a barátok, a családod vagy esetleg támogató csoportok bevonását, ha még nem tetted meg. Az emlőrák sebészeti kezelésével való megküzdés nehéz, és egy erős támogató rendszer felbecsülhetetlen értékű lehet.

Az emlő helyreállítása teljes emlőeltávolítás (masztektómia) esetén

A női emlő fontos szerepet játszik egy nő érzelmi és szexuális önképében. Néhány hölgy nem kíván emlőprotézist (külső emlőpótlást) viselni a melltartójában, és inkább emlőhelyreállítást szeretne.

Az emlőhelyreállítás egy összetett műtéti eljárás, melynek során pótolják az eltávolított emlőt. Célja, hogy a helyreállított emlő a lehető leginkább hasonlítson a megmaradt ép emlőhöz. Ehhez implantátumot, saját szöveteket, vagy ezek kombinációját alkalmazzák. A legmegfelelőbb technika az általános egészségi állapotodtól, testalkatodtól, korábbi műtéteidtől és kezeléseidtől, valamint személyes preferenciáidtól is függ.

Az eredeti emlő pontos másának visszaállítása nem lehetséges. A helyreállított emlő heges és érzéketlen lehet, és idővel aszimmetriák alakulhatnak ki.

Az emlőhelyreállítást azonnali, azonnali-halasztott vagy halasztott módon lehet elvégezni. 

• Az azonnali helyreállítás a daganat eltávolításával egyidőben történik. Nem túl gyakori módszer, mivel például a sugárterápia eredményességére hatással lehet, de egy esetleges következő műtét során is felesleges akadályt jelenthet. Ugyanakkor természetesen bizonyos esetekben ez is egy biztonságos módszer. A másik oldali mell “hozzáigazítását” végezhetik ezzel egyidőben, vagy egy későbbi műtét során. Az azonnali helyreállítás előnye, hogy az emlő bőrét megőrizhetik, csökkentve a hegek számát. A halasztott helyreállítás azonban több időt ad a lehetőségek megfontolására.
• A halasztott helyreállítást később, az onkológiai kezelések után végzik, a sugárterápia befejezése után minimum 6, illetve a kemoterápia végét követően minimum 3 hónappal. Ennyi idő alatt van idő átgondolni és átbeszélni a sebészeddel, pontosan mit javasol és te mit szeretnél. Ugyanakkor hátránya, hogy több műtéti heged lesz, és hosszabb idő telik el, mire elérsz a végeredményig. 

Az emlőhelyreállítás típusai

Az emlőhelyreállításnak három fő típusa van: az implantátum-alapú helyreállítás, a szövetlebeny-alapú helyreállítás és a kombinált módszer.

Implantátum-alapú emlőhelyreállítás

A műtét során a mellkast fedő izmok alá, vagy ritkábban fölé helyezik az implantátumot, gyakran több lépésben, és egy ún. szövettágító implantátummal kezdik a helyreállítást.

A szilikon gél implantátumok sűrű, puha szilikon zselével vannak megtöltve, ez természetesebb érzést nyújt. A szilikon implantátumok biztonságosak, bár néhány esetben tokzsugorodás vagy szivárgás fordulhat elő, ami további műtétet igényelhet. Fertőzés esetén az implantátum eltávolítása szükséges lehet. Az implantátum körüli tokzsugorodás kellemetlenséget okozhat, és az implantátum formáját megváltoztathatja. Amennyiben az implantátum kiszakad, úgy ki kell cserélni. Sebfertőzés és folyadékgyülem megjelenése esetén antibiotikumok szedése vagy akár sebészeti beavatkozás is szükséges lehet. A hegesedés személyenként változó, de a legtöbb esetben nem okoz panaszt.

Előfordulhat, hogy az implantátum behelyzése előtt szöveti tágító, vagy más néven expander behelyezésére van szükség. Ez azért kell, hogy “előkészítse” a helyet az implantátumnak, amihez ránézésre nagyon hasonlít. 

Annyi különbség van köztük, hogy az expanderen van egy kis szelep, amin keresztül időről időre fiziológiás sóoldatot fecskendeznek be. Így az expander mérete nő, ennek következményeként pedig tágul a bőr ott, ahova majd az “igazi” implantátumot helyezik.  

Szövetlebeny-alapú helyreállítás

A lebeny egy szövetcsoport, amelyet az eredeti helyéről kimetszenek, és áthelyezik a mellkasra, majd emlőformájúvá alakítják. A lebeny alsó rétege valamelyik izomnak egy része, és hozzá tartozik még egy zsír- és egy bőrréteg is. Ennek a módszernek a során a hát, a has vagy más testrész izom-, bőr- és zsírszövetét használják.

Emlőhelyreállítás széles hátizommal (Latissimus Dorsi, LD)

A széles hátizom egy széles, lapos izom a háton a lapocka alatt. A műtét során a széles hátizmot, a fölötte lévő zsírt és bőrt átvezetik a hónalj alatt, és a mellkasra helyezik. Ez általában nem biztosít elég szövetet a teljes emlő megformálásához, így szövettágító implantátum, expander elhelyezése is szükséges lehet. Az izom felhasználása miatt kieső izom-funkció nem zavaró, a felépülés általában gyorsnak mondható. 

Ez a módszer természetesebb formát biztosít, mint az implantátum önmagában. A hegek a háton és a helyreállított emlőn találhatók, a korábbi műtétek hegeitől függően. A műtét 1-1,5 órát tart, a kórházi tartózkodás 3-4 nap, és a teljes felépülés 6-8 hét.

Emlőhelyreállítás szabadlebeny használatával

Ez a módszer a legtermészetesebbnek tűnő és érzetű emlőt biztosítja, mivel természetes szövetet használ. A szabadlebeny (TRAM - Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous) műtét során az alhas bőrét, zsírját és izomzatát használják. A DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) lebeny hasonló, de izmot nem tartalmaz. Ez csökkenti a hasi gyengeséget és izomkárosodást.

A műtét 6-8 órát tart, a kórházi tartózkodás 5-7 nap. Haskötő viselése szükséges a műtét után három hónapig. A teljes felépülés hat hónapnál is tovább tarthat.

Kombinált módszer: implantátum és szövetlebeny kombinációja

Függően az eltávolított szövet mennyiségétől és a felhasználható szöveti lebeny helyétől és méretétől, előfordulhat, hogy lebenyt és implantátumot is használnak. Ennek a módszernek a menete megegyezik a többiével, vagyis szükség esetén egy expander beültetésével kezdenek, aztán, függően az egyéni paraméterektől, a szövetlebeny és/vagy az implantátum behelyezésével folytatják a kezelést.

A természetes emlő kisebbítése, felvarrása vagy nagyobbítása is szükséges lehet a szimmetria elérése érdekében. Ezeket a lehetőségeket az emlősebészeddel kell megbeszélned.

Fontos tudnod, hogy az emlőhelyreállítás nem növeli a daganat kiújulásának esélyét. Ugyanakkor az egészséges emlőt továbbra is rendszeres mammográfiás vizsgálattal kell ellenőrizni. 

A helyreállított emlőből nem lehet szoptatni, de a természetes emlőből igen.

Az emlőbimbó és a bimbóudvar helyreállítása

Az emlőbimbó és a bimbóudvar helyreállítása az emlőhelyreállítás utolsó szakasza. Ezt a műtétet azon betegek esetében javasolják, akiknél emlőhelyreállító műtétet végeztek. A műtét a Te igényeidtől és az emlősebészed által választott módszertől függ. Az orvosod meg fogja beszélni veled a lehetőségeket, kockázatokat és előnyöket, hogy megalapozott döntést tudj hozni. Az emlőbimbó-helyreállítás biztonsággal, ambuláns rendelés keretén belül, helyi érzéstelenítéssel elvégezhető műtét.

Az emlősebész a helyreállított emlőből használ fel valamennyi szövetet, úgynevezett ‘lebenyt’, és abból, annak összeöltésével formázza meg a kitüremkedő emlőbimbót. Ezzel kialakítható az emlőbimbó alakja, azonban a színe a helyreállított emlő színével megegyező.

Az emlőbimbó és bimbóudvar tetoválását el lehet végezni a helyreállítást követően, vagy akár önmagában is. Az emlőbimbó és a bimbóudvar tetoválását egészségügyi tetováló végzi, és lehetséges, hogy többször is el kell majd végezni a beavatkozást, amíg elégedett leszel a tetoválás színével, bár a pontos színegyezés nem mindig biztosítható.

Létezik egy másik lehetőség is, hiszen van már felragasztható szilikon emlőbimbó protézis is. Ezt személyre szabottan, az eredeti emlőbimbó és bimbóudvar pontos másolataként lehet elkészíttetni. Ez azok számára lehet megoldás, akik nem kívánnak további műtéti beavatkozást.

Ennek a műtétnek is vannak természetesen kockázatai. Bár ez egy kis beavatkozás, előfordulhat vérzés és a seb elfertőződhet. Ez késleltetheti a sebgyógyulást és lehetséges, hogy antibiotikumos kezelésre lesz szükséged.

Előfordulhat, hogy az új emlőbimbó vérellátása nem megfelelő, és az emlőbimbó kialakításához használt szövet elhal. Ebben az esetben az emlőbimbót el kell távolítani, és más megoldást fognak javasolni Neked az emlőbimbó helyreállítására.

Az emlőbimbó kiemelkedése idővel bizonyos mértékig laposodik. Előfordulhat, hogy a kitüremkedés növelésére újabb helyreállító beavatkozásra lesz szükség.

Az emlőbimbó és bimbóudvar tetoválása idővel halványodhat, és a színegyezés érdekében a tetoválás ismétlésére lehet szükség.

A beavatkozást követően a sebet különleges kötéssel fedik le, amely megakadályozza a fertőzést, és felszívja az esetleges vérzést. A kezelt területet tisztán és szárazon kell tartani, amíg a kötés rajta van. Amennyiben az emlőbimbó színének bármilyen változását tapasztalod, esetleg erős fájdalmaid vannak, duzzadást vagy pirosságot tapasztalsz, mindenképpen vedd fel a kapcsolatot kezelőorvosoddal.

Kontrollvizsgálatra valószínűleg a műtét után egy héttel kell majd visszamenned, akkor veszik majd le a kötést, és ellenőrzik, hogy megfelelően gyógyul-e a sebed. A következő időpontot a varratszedésre kapod.

A gyógyulás több hétig is eltarthat, de a megszokott tevékenységeidet már néhány nap után elkezdheted, illetve amikor készen érzed rá magadat. A hegesedés bizonyos ideig jól látható lesz, de idővel halványodni fog.

A műtét után általában egy napig kórházban kell maradnod. Kontrollvizsgálatra a műtét után általában egy héttel kell majd visszamenned, akkor veszik le a kötést és ellenőrzik, hogy megfelelően gyógyul-e a sebed. A műtét után a sebet kb egy héten át nem érheti víz, és kerülni kell a megerőltető tevékenységeket is néhány hétig. Sebészed konkrét irányelveket ad arra vonatkozóan, mikor térhetsz vissza a normál tevékenységekhez.

Minden műtét esetén, itt is fennáll egyes szövődmények kialakulásának veszélye. A fertőzések, folyadékgyülem, kellemetlen érzés és fájdalom, a lebeny részleges vagy teljes elhalása, aszimmetria, izompanaszok és hegesedés gyakoriak lehetnek. Ezekről bővebben a Műtét állomásnál olvashatsz.