Műtét

Kiújuláskor
Töltsd le a megálló anyagát!

Kiújulás esetén a kezelési lehetőségek sokfélesége áll rendelkezésre, a gyógyszeres terápiák mellett így bizonyos esetekben szóba jöhet a műtét is. A kezelés kiválasztása a daganat típusától és a kiújulás helyétől függ. A műtét menete megegyezik az elsődleges daganat sebészi kezelésénél alkalmazott menettel.

Előkészületek a műtétre

A nem tapintható, de ultrahanggal látható emlődaganatokat közvetlenül a műtét előtt megjelölik, tulajdonképpen bekarikázzák, a sebész számára láthatóvá teszik egy dróttal. Az érzéstelenítés után a radiológus orvos megkeresi az elváltozást az ultrahanggal, majd az elváltozásba, illetve azon túl vezeti a tű segítségével a jelölődrótot. Amikor a helyén van, akkor kihúzza a tűt, így a drót kinyílik, mint egy esernyő, és így nem tud elmozdulni.

Ezután a drót bőrből kiálló végére egy bucit tesznek, és leragasztják. A jelölés lehetséges egy bizonyos radioaktív jelölőanyaggal is, amelytől nem kell megijedni, nincsen káros hatása. Ennek a sugárzó hatását gyakorlatilag a bőr gátolja, így semmi nem jut ki a “külvilágba”. A műtét során egy külön eszközzel szükséges megkeresni a pici sugárforrást.

Amennyiben őrszemnyirokcsomó-eltávolítás is történik, azt is a műtétet megelőzően meg kell jelölni. Ennek többféle módja lehet, egy fecskendővel befecskendeznek a daganatba egy jelölőanyagot, amely a nyirokutakon keresztül eljut az első, vagyis “őrszem” nyirokcsomóba, így az láthatóvá válik a sebész számára.. Ez azért szükséges, mert az operáló orvosnak sokszor egy szabad szemmel nem látható, lehetségesen daganatos sejteket tartalmazó nyirokcsomót kell eltávolítania. Ezekre a vizsgálatokra az operáló orvostól kapsz beutalót.

A műtét kapcsán el kell mondanunk, fontos, hogy pontosan kövesd az előírásokat, amelyeket a műtét előtt megosztanak veled, különben elképzelhető, hogy a műtétet halasztani kell vagy átmenetileg el is kell hagyni. Ajánlott, hogy mindig tartsd magadnál az összes gyógyszeredet, gyógykészítményedet és lényeges leleteidet, mint például mammográfia, emlő ultrahang, emlő MR, szövettani lelet, mellkasröntgen, EKG, és egyéb laboreredmények.

Vedd be a rendszeresen szedett gyógyszereidet, kivéve, ha orvosod másképp rendelkezik. Ha esetleg vérhígítót szedsz, akkor azt biztosan ki kell hagyni a műtétet megelőzően, de erről a sebész, vagy az altatóorvos tájékoztat. Ne vedd be automatikusan a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszeredet, mivel a műtét előtt 6-8 órán át koplalni szükséges.

A beavatkozás előtt találkozni fogsz az érzéstelenítést/narkózist végző altatóorvossal, az aneszteziológussal is. Az altatásról bővebben a legördülő ablakra kattintva olvashatsz.

Mi az anesztézia?

A szó jelentése érzés nélküliség, vagyis arra szolgál, hogy a fájdalmas vizsgálat vagy műtéti beavatkozás alatt kikapcsolja a tudatot és/vagy azokat a jelzéseket, amik a fájdalom érzetét juttatják el az agyunkba.

Az anesztézia lehet általános, amikor vénásan adagolt gyógyszerekkel vagy altatógázokkal, esetleg a kettő kombinációjával érik el azt az állapotot, amikor a tudat kikapcsol, és a fájdalmat nem érzékeljük; és regionális, ilyenkor a testnek egy részét kapcsolják ki az érzések közvetítéséből, ilyen a helyi érzéstelenítés vagy a gerincközeli érzéstelenítés. Az emlőműtéteket szinte kivétel nélkül általános anesztéziával, vagyis altatásban végzik.

 Mit csinál az aneszteziológus?

  • a beteggel  egyetértésben megtervezi a műtéthez szükséges érzéstelenítést
  • ellenőrzi az életfunkciókat a műtét/altatás alatt
  • adagolja a gyógyszereket, altatógázokat, szükség esetén antibiotikumokat 
  • - vagy vérkészítményeket
  • megtervezi a műtét utáni fájdalomcsillapítást
  • felügyeli a műtét utáni állapotot az őrzőben vagy az intenzív osztályon

Mik a teendők műtét/altatás előtt?

  • célszerű a dohányzás minél korábbi felfüggesztése, legjobb hetekkel a tervezett műtét előtt
  • a túlsúly és a kóros soványság is fokozott műtéti rizikót jelent, amennyiben van rá lehetőség, ezek korrekciója javasolt a tervezett műtét előtt- ebben dietetikus vagy a kezelőorvos tud segíteni
  • ha van mozgó vagy törött fog, ezek eltávolítása vagy kezelése
  • ha van krónikus alapbetegség, (pl. magas vérnyomás, cukorbetegség, tüdőbetegség…), ezek ellenőrzése, esetleg a gyógyszeres kezelés kiegészítése szükséges lehet

 Aneszteziológiai ambulancia

Nagyobb műtétek előtt az aneszteziológust is fel kell keresni előzetes állapotfelmérés és műtéti rizikóbecslés céljából. Az aneszteziológiai ambulancián a háziorvosi vizsgálathoz hasonló vizsgálat történik, az aneszteziológus kikérdezi és megvizsgálja a beteget, ellenőrzi a leleteket. Szinte minden esetben szükséges egy EKG és egy laborvizsgálat műtét előtt, de lehet, hogy egyéb eredményekre is szükség lesz, pl. mellkasröntgen, esetleg szívultrahang, ezt az aneszteziológus dönti el.

 

Mi történik a műtét előtt, alatt, után?

A műtét előtt már az előző napon valószínűleg be kell feküdni a kórházba. Emlőműtétek előtt könnyű vacsora fogyasztása engedélyezett, inni a műtét előtt max 2 órával még lehet, vizet, teát vagy szűrt gyümölcslevet. A rendszeresen szedett gyógyszereket nem kell abbahagyni, kivéve ha az aneszteziológus másképp rendelkezik. Amennyiben véralvadásgátló gyógyszert szedsz belgyógyászati betegség miatt, az aneszteziológus rendelkezni fog arról is, hogy azt mennyi idővel a műtét előtt kell abbahagynod.

A műtét reggelén a megszokott gyógyszerek mellé adható egy „bátorító tabletta”, ez segít könnyebben átvészelni a műtét előtti várakozást.

Az altatáshoz monitorokat helyeznek fel, EKG tappancsokat, vérnyomásmérőt, pulzoximétert. Vénát biztosítanak, ezen keresztül történik a műtét alatt a gyógyszerelés és a folyadékpótlás.

Ezután jön az altatás: fájdalomcsillapítót, altatószert adnak. Az emlőműtétekhez nem feltétlenül szükséges lélegeztetőcsövet behelyezni, a legtöbb esetben elég egy gégemaszk, amin keresztül a műtét alatt biztosítható a lélegeztetés. Az aneszteziológus minden életfontos paramétert folyamatosan ellenőrizni fog, ha szükséges, ad még gyógyszert, folyadékot pótol, mindent megtesz azért, hogy a lehető legjobban sikerüljön a  műtét.

Amikor vége a műtétnek, leállítják a gyógyszerek és altatógázok adagolását, és hagyják, hogy magadtól felébredj. Ezután az őrzőbe vagy az osztályra kerülsz, ahol még szükség lehet oxigénmaszkra, monitorizálásra, és a fájdalomcsillapítást is beállítják.

 

Lehet az altatásnak szövődménye?

Minden orvosi beavatkozásnak lehetnek mellékhatásai és szövődményei, a leggyakoribbak: rossz közérzet, szédülés, hányinger, aluszékonyság, fejfájás, ezek rövid idő alatt maguktól is megszűnnek.

Ha esetleg korábbi műtét után tapasztaltál hányingert, émelygést, ezt feltétlenül jelezni kell az altatóorvosnak, ennek megelőzésére már az alatatás kezdetétől törekedni fognak.

Ritkán előfordulhat vérnyomásingadozás, szívritmuszavar, szívelégtelenség, allergiás reakció gyógyszerekre, műtét utáni légzési nehézség, ezekre az altatóorvos előre felhívja a figyelmet, ha a műtét jellege vagy az alapbetegségek miatt fokozott a kockázat. 

A műtét napján éhgyomorral kell jelentkezned az operáló osztályon, itt a kötelező papírmunkát követően a kórterembe kísérnek, majd le kell zuhanyoznod. A zuhanyzásnál a kórház által biztosított fertőtlenítőszeres oldattal kell megmosakodnod, és ezt követően egy kórházi megkötős hálóruhát/köntöst kell felvenned. Ezután megkapod az előkészítést (infúzió, fájdalomcsillapító, szükség esetén antibiotikum). 

 

Műtéti típusok

1. Emlőmegtartó műtét

Ennek során arra törekszenek, hogy a daganat eltávolítása mellett a lehető legtöbb egészséges emlőszövetet megőrizzék. Általában kisebb daganatok esetén alkalmazzák, és sugárkezeléssel kombinálva végezhető a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében. 

A lumpektómia az egyik leggyakoribb emlőmegtartó műtét, amelynek során a daganatot és a körülötte lévő egészséges szövetek kis részét távolítják el. A kvadrantektómia, vagy szektorektómia az emlő egynegyedének eltávolítását jelenti, beleértve a daganatot és egy szélesebb szöveti területet is.

Emlőmegtartó műtétre akkor van lehetőség, ha garantálható, hogy biztosan el lehet távolítani az összes daganatos sejtet. Ez legtöbbször I-es vagy II-es stádiumú betegség esetén lehetséges, illetve akkor, ha 

  • a tumor kisebb 5 centiméternél és/vagy
  • az emlőszövethez képest nem túl nagy a daganat és/vagy
  • a nyirokcsomók nem vagy csak minimálisan érintettek és
  • sugárkezelés elérhető

Az eltávolítás során a daganatot úgy metszik ki, hogy körülötte eltávolítanak olyan szövetrészt is, ami teljesen egészséges. Ezt hívjuk épben történő kimetszésnek. Ez azért fontos, hogy még véletlenül se maradjon bent daganatos szövet.

Az emlőmegtartó műtét során az emlőben megmaradó szövetek áthelyezésével, más testtájak szöveteinek felhasználásával és/vagy implantátum behelyezésével pótolják az eltávolított részt.

Fontos megjegyezni, hogy egyes szövettani típusoknál, gyulladásos emlőrák esetén, többgócú daganatnál, korábbi emlőmegtartó műtét utáni kiújulás illetve BRCA-mutáció talaján kialakult emlőrák esetén nem végeznek emlőmegtartó műtétet. A radikális műtéttől ugyanakkor nem kell tartani, hiszen sokszor a helyreállító műtéttel esztétikailag jobb eredmény érhető el, mint emlőmegtartó műtéttel.

 

2. Teljes emlőeltávolító műtét vagy masztektómia

A masztektómia során az egész emlőt eltávolítják. Ezt a műtétet általában nagyobb daganatok esetén vagy olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a mellmegtartó műtét nem lenne elégséges. A masztektómiának is több típusa van:

  • Az egyszerű masztektómia során az egész emlőt eltávolítják, beleértve az emlőszövetet, a mellbimbót és a bőrt is. A hónalji nyirokcsomókat azonban nem.
  • A radikális masztektómiát ritkábban alkalmazzák, ez magában foglalja az emlő mellett a mellizmok és a hónalji nyirokcsomók eltávolítását is. Általában csak előrehaladottabb daganatok esetén indokolt.
  • A bőrmegtartó masztektómia során eltávolítják az emlőszövetet, de a bőrt megtartják, lehetőséget adva a későbbi rekonstrukcióra.
  • A mellbimbó-megtartó masztektómia pedig azt jelenti, hogy az emlőszövetet eltávolítják, de a mellbimbót és a bőrt megtartják, szintén rekonstrukciós célból.

A beavatkozás során az emlőn bemetszéseket ejtenek, majd a tervezett módon eltávolítják a teljes emlőszövetet, és a további részeket. A beavatkozás általában 1-1,5 órát vesz igénybe és altatásban történik. Valószínűleg a műtétet követő 1-2 napban haza fognak engedni.

A teljes emlőeltávolítás előnye, hogy a kiújulás kockázata alacsonyabb lehet, különösen akkor, ha a daganat nagyobb méretű, illetve egyes esetekben kevesebb sugárkezelés válhat szükségessé.

Teljes emlőeltávolításnál, amennyiben társbetegségeid lehetővé teszik, lehetőség van azonnali helyreállító műtét elvégzésére. Ez a várható onkológiai kezeléstől függően lehet expander (izom alá behelyezett ún. szövettágító), vagy végleges implantátum beültetése az izom alá vagy izom fölé, illetve saját szövettel történő helyreállítás. Ezt az operáló orvossal a műtét előtt egyeztetitek, a műtét típusától függően, a beavatkozást követően kompressziós melltartó hordása lehet javasolt, ezt érdemes már a kórházba fekvéskor hozni.

Fontos megjegyezni, hogy előrehaladottabb esetekben, távoli áttétet adó stádiumban valószínűleg nem reális cél a műtéttel a teljes daganatmentes állapot elérése, ugyanakkor ilyen esetekben is végezhetnek műtétet palliatív céllal, azaz a panaszok mérséklésére, vagy a tumorterhelés csökkentésére.

 

3. Hónalji (axilláris) nyirokcsomó eltávolítása

A nyirokcsomók a nyirokrendszeren belül az immunsejtek csoportjai. A nyirokutakon keresztül történik meg a nyirok elvezetése a nyirokcsomók felé. A daganatos sejtek a daganatból kiszabadulva áttétet képezhetnek a nyirokcsomókban. Az elvezetés első állomását őrszem nyirokcsomónak nevezzük (sentinel lymph node, SLN). Az emlődaganatos betegek esetében gyakran szükséges a hónalji nyirokcsomók eltávolítása vagy mintavétele a daganat terjedésének ellenőrzése érdekében.

Őrszem nyirokcsomó, azaz sentinel nyirokcsomó eltávolítást  akkor végeznek, amikor a daganat kicsi, és a nyirokcsomók nem mutatnak daganatos elváltozást. 

A sebész az elsődleges nyirokcsomót, vagy inkább nyirokcsomókat eltávolítja, és patológiai vizsgálatra küldi. Ha ezek nem, vagy csak bizonyos nagyon kicsi formában tartalmaznak daganatot, akkor, további nyirokcsomó-eltávolítás nem szükséges.

A teljes axilláris, azaz hónalji disszekció azt jelenti, hogy amennyiben a daganat terjedése a nyirokcsomókban igazolt, több, akár 10-15 nyirokcsomót is eltávolítanak a hónalj területéről.

Általában a műtét napján történik jelölőanyag befecskendezése. Nagyon ritkán előfordul, hogy műtét közben nem tudják beazonosítani az őrszem nyirokcsomót, akkor eltávolítják az összes fellelhető nyirokcsomót a hónaljárokból. Ha a műtét előtti kivizsgálás (staging) során a hónalji nyirokcsomó(k)ban áttét igazolódik akkor is szükséges a teljes hónalji nyirokcsomó állomány eltávolítása. Ezt nevezzük axilláris blokkdisszekciónak (ABD).

Kicsi az esélye, de előfordulhat, hogy amennyiben csak 1-2 nyirokcsomó kerül eltávolításra, marad olyan nyirokcsomó, amely daganatos sejtet tartalmaz. Ez az esetek kevesebb, mint 5%-ánál fordul elő.

Az őrszem nyirokcsomó eltávolítása miatt kialakuló szövődmények és mellékhatások minimálisak lehetnek. Azonban minél több nyirokcsomót szükséges eltávolítani, annál nagyobb az esélye, hogy bizonyos mellékhatások jelentkeznek. Ezért próbálják ma már minimalizálni az axilláris blokkdisszekciók számát. A lehetséges mellékhatások a következők lehetnek: 

  • Savós folyadékgyülem (szeróma): A savós folyadékgyülem a műtét után összegyűlt folyadék a kar alatt. Viszonylag gyakran előfordul a hónalji műtét után, de könnyen leszívható egy tű segítségével. A leszívás egy nagyon egyszerű művelet, amit az osztály egyik orvosa végez el.
  • Zsibbadás: A hónaljban és a felkarban zsibbadást, illetve kellemetlen érzést tapasztalhatsz. A kezelés után a zsibbadás általában lassan múlik el, de az is előfordulhat, hogy nem szűnik meg teljesen.
  • Vállmerevség: Vállmerevséget és fájdalmat tapasztalhatsz a műtét után. A vállgyakorlatok, amelyeket műtét után tanítanak a gyógytorna alkalmával, javítják a mozgásterjedelmet.
  • Nyiroködéma (limfödéma): A nyiroködéma a bőr alatti szövet duzzanata. A nyirokfolyadék nem tud kiürülni, ez okozza a duzzanatot. Ez akkor jelentkezhet, ha a nyirokmirigyeket eltávolítják (összes nyirokcsomó eltávolítással) és hegszövet képződik, illetve másodlagosan, ha a nyirokutak elzáródnak (a sugárterápiás kezelés következményeként).A kéz és/vagy a kar bármikor megduzzadhat a műtét után. Ez a betegek körülbelül 15-20%-át érinti, de csak az esetek 5%-ában okoz jelentős panaszokat. A nyiroködéma kialakulásának megelőzése kiemelt fontosságú, amihez megfelelő információt a szakápolók és gyógytornászok adnak.

Minden más esetben további beavatkozást nem végeznek a hónaljárokban. Az operáció után meg kell várni a részletes szövettani vizsgálat eredményét, amely megmutatja, hogy az őrszem nyirokcsomók tartalmaznak-e daganatos sejteket. Amennyiben igen, úgy az onkoteam véleménye alapján egy második műtét elvégzése, a további hónalji nyirokcsomók eltávolítása válhat szükségessé.

A fent felsorolt tünetek jelentkezhetnek bármely emlőműtét esetén.

 

Műtét után

A műtét során eltávolított szöveteket patológiai vizsgálatra küldik. Az osztályon a nővérektől fájdalomcsillapítót kaphatsz, és a sebeidből drainek fogják kivezetni a folyadékot. Kisebb műtétek esetén másnap, kötéscserét követően hazamehetsz. Ha drainen a hozam nagyobb mértékű, az operáló orvos azzal együtt fog hazaengedni. Ha társbetegségeid és/vagy a műtét hossza indokolja, véralvadásgátló injekciót fogsz kapni, melyet otthon is folytatni kell.

A műtét után a betegek általában 2-4 óra elteltével ébrednek fel, ezután lassan lehet enni és inni, ha ezt külön nem tiltja a kezelőorvos vagy az ápoló személyzet. A szokásos étrendhez való visszatérés attól függ, hogyan érzed magad. A legtöbben hamar visszanyerik az étvágyukat.

A mozgás hozzájárul a felépüléséhez, és csökkenti bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát. A szakápolók tájékoztatnak majd a műtét után alkalmazható gyógytornáról, kargyakorlatokról. Javasoljuk, hogy olyan melltartót vigyél magaddal, amely jól illeszkedik és kényelmes. Az ápolók tájékoztatnak arról is, mikor érdemes felvenned a melltartót. A helyes melltartó kiválasztásáról a legördülő ablakra kattintva olvashatsz.

A fehérnemű nemcsak esztétikuma miatt fontos, hanem a praktikuma, egészségügyi és kényelmi szempontjai miatt is meghatározó. Egy jól megválasztott melltartó tökéletes alátámasztást, kényelmet, és megfelelő mozgásszabadságot biztosít. Emlőműtét után minden szempontból kiemelkedő jelentősége van a megfelelő melltartó kiválasztásának, kiváltképpen a műtétet, rekonstrukciós műtétet követő időszakban. Természetesen egy szép melltartó akár a későbbiekben segíthet a női önbizalom erősítésében is.

Az operáció testi és lelki következményeit, az esetleges utókezelés mellékhatásait minden nő másként éli meg. A mell - a nőiesség, a szépség szimbóluma - elvesztésével nehéz megbirkózni. Még a csökkentett radikalitású műtét is komoly lelki megrázkódtatást jelenthet, hiszen mellműtét után a ‘Vajon észreveszik-e mások?’, ‘Látnak-e rajtam változást?’ kérdések emészthetik az embert, és mindemellett a tükörbe visszanéző “új test” képével is meg kell küzdeni.

Akár emlőmegtartó, akár teljes emlőeltávolító műtéted volt, minden esetben oda kell figyelned magadra, és törődnöd kell a testeddel. Műtét után a külső megjelenés helyreállításának legegyszerűbb és legtermészetesebb módja a megfelelő melltartó megtalálása és kiemelten fontos, hogy operáció után kényelmes melltartót viselj.

Ugyanakkor kiemelendő, hogy közvetlenül a műtét után 2-3 hétig nem szabad melltartót viselni, a sebgyógyulást meg kell várni. Expander behelyezést követően sem szabad melltartót hordani 3-4 hétig, ez után lehet kiválasztani a megfelelő merevítő és varrás nélküli melltartót. (pl.: Sloggi zero feel). Implantátum behelyezését követően 6 hétig kompressziós melltartó hordása szükséges és csak ezután választható ki a  számunkra megfelelő melltartó, legyen az sport vagy alkalmi, minden esetben merevítő és varrás nélkülinek kell lennie.

Emlőeltávolítás esetén a továbbiakban két lehetőség áll előtted a melleid formáját és méretét illetően. Elképzelhető, hogy már az elsődleges műtét során elvégzik a rekonstrukciós műtétet (implantátum behelyezés), de az is lehet, hogy erre a későbbiekben, egy másik beavatkozás során kerül majd sor, ilyenkor expander segítségével készítik elő a jövőbeni implantátum helyét. Emellett lehetőség van ún. protézis viselésére is a műtét után. A protézis tulajdonképpen egy olyan szilikon vagy textil betét, amit melltartóba ágyazva hordhatsz. Fontos szem előtt tartani, hogy mindenképpen a sebgyógyulás és az esetleges utókezelés lezajlása után kerülhet sor a megfelelő szilikon protézis kiválasztására. A protézis visszaadja az optikailag ideális külső megjelenést, és helyreállítja a test anatómiai egyensúlyát. Ezáltal megelőzhető, a gerinc deformitása, és a helytelen tartás okozta panaszok kialakulása. A mellprotézis egy speciális melltartóban viselhető, így nincs szükség semmilyen további sebészi beavatkozásra és az egészséges mell későbbi méret- és formaváltozásához történő alkalmazkodás bármikor lehetséges.

Mind a protézisek, mind pedig közvetlenül a műtét után ajánlott melltartók beszerezhetők a fehérneműgyártásban igen nagy hagyományokkal rendelkező német Anita Dr. Helbig GmbH. - Anita Fehérnemű üzleteiben. Ezeknek a protézistartó melltartóknak a speciális kialakítása biztosítja mindazokat a követelményeket, amelyek mellműtét után orvosilag és esztétikailag elengedhetetlenek.  A mellkosarakba bevarrt "zsebek" biztosítják a protézis tökéletes tartását, így az mozgás alkalmával sem csúszik el.

A műtét után közvetlenül ezen melltartók viselése ajánlott.

Protézistartó melltartóra és szilikonos emlőprotézisre nem csak a teljes emlőeltávolítás (masztektómia) után jogosultak az érintettek, hanem a részleges eltávolítás, emlőmegtartó műtétek (lumpektómia) után is. A receptet felírhatják a következő szakorvosok:

  • sebész
  • klinikai onkológus
  • sugárterapeuta
  • plasztikai sebész

Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének érvényes listája itt található:

NEAK (Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő) 

 

A letölthető táblázat minden gyógyászati segédeszközt tartalmaz, a Crt+F billentyűkombinációval lehet egyszerűen keresni, (pl. „melltartó” szó beírásával).  A vásárláskor fizetendő ár a közfinanszírozott ár és a támogatás összegének a különbsége, + 27% ÁFA (jellemzően kb. 3-7 e. Ft/db, modelltől függően).  Közgyógyellátásra jogosultaknak a legtöbb protézistartó melltartó és protézis térítésmentes.

A szabályozás szerint felírható:Kihordási idő:Támogatás mértéke:
Protézistartó melltartó   2 db/év  70%
Szilikonos mellprotézis (részleges vagy teljes) 1 db/év (műtött oldalanként)  80%
Ideiglenes, műtét utáni, textil mellprotézis 1 db/év (műtött oldalanként) 80%
„Anita” Kompressziós melltartó,
helyreállító műtét utáni*  		 2 db 70%

*(2024-től)

• Részleges eltávolítás után is javasolt a szilikon protézis viselése, a mellek egyensúlyának támogatása és a gerincfájdalmak elkerülése miatt.

• Az egyéves kihordási idő lejárta előtt is kérhető új recept, ha állapotváltozás következik be, pl. újabb műtét vagy nagyobb fokú testsúly-növekedés vagy csökkenés. Ilyenkor a felíró orvosnak a receptre rá kell írnia az „állapotváltozás” jelölést.

• Közgyógy igazolvánnyal rendelkezőknek ingyenesen váltható ki a protézis és a melltartó is, és ezek értéke nem számít bele a közgyógy keretbe, azt nem csökkenti.

• Szánjunk elég időt a megfelelő protézistartós melltartók kiválasztására és felpróbálására, a legfontosabb szempont a kényelem legyen!

• Sportmelltartó is kapható protézistartó zsebbel kialakítva, sportoláshoz mindenképpen ezt ajánlott viselni.

• Protézistartós fürdőruha vásárlását a TB jelenleg még nem támogatja

• 2024-től bekerült a támogatotti körbe az „Anita” kompressziós melltartó is, amely a rekonstrukciós, helyreállító műtét után viselendő.

 

Rehabilitációs és gyógyulási időszakban ajánlott melltartók:

Ahogyan fentebb írtuk, a szépség, az elegancia, az önbizalom visszanyerése ebben a nehéz élethelyzetben elengedhetetlen. 
Ha már a gyógyulási időszakban előre haladtunk, és vágyunk nőies, a speciális melltartóktól “csajosabb” fazonokra, a szintén német Triumph fehérneműk biztosítják a kényelmet, az eleganciát, ugyanakkor a folyamatos innovációnak köszönhetően alkalmazkodnak a műtét utáni állapothoz. Az innováció az anyaghasználatban is megmutatkozik, továbbá a GOTS és a GRS nemzetközileg elismert átláthatósági és felelősségvállalási szabványok pedig biztosítják azt, hogy a termékek fenntartható módon készülnek. A kiváló anyagminőség mellett a Triumph fehérneműk közül mellműtétet követően a TriAction sportmelltartók termékcsaládját ajánljuk akár mindennapi használatra is. A sportmelltartók tökéletes támaszt, támogatást adnak mozgásnál, legyen az intenzív vagy kevésbé intenzív sport, de akár a házimunka, a mindennapi teendők ellátása is. A sportmelltartók pántjai több ponton több lehetőséggel állíthatók, folyamatosan levegőznek, szellőznek, továbbá az alsó körpánt (“korc”) vízelvezetője kiemelten bőrbarát, ezáltal extrán professzionális.
Emellett kiemelt jelentőségűek a csúcstechnológiával fejlesztett Smart melltartók. 
A négyirányú szövésnek köszönhetően folyamatosan levegőzik, és 30 perc elteltével felveszi a testhőnk hatására a testünk alakját. Ezen család egyes fazonjaiban, hasonlóan a protézis melltartókhoz, egy-egy “zseb” található, így ebben is biztonsággal viselhető a mellprotézis. 
A két speciális termékcsalád mellett a teljesen pamut melltartóktól a csupacsipke, klasszikusan elegáns és érzékien nőies Amourette Charm merevítő nélküli melltartók szintén egy biztonságos és kényelmes viseletet biztosítanak, viselésük által bizonyosan Nőnek érzed magad. 

Budapesti speciális melltartó üzletek:

Anita Hungária Fehérnemű: 1123 Kék Golyó u. 22.

Mouche Fehérnemű: Sugár üzletközpont, 1148 Örs vezér tér 24.

Triumph Fehérnemű Szaküzlet - GoBuda Mall I. emelet, 1032 Bp, Bécsi út 154. - kifejezetten tanácsadással várnak a gyógyulási idő előrehaladtával

Vidéken a gyógyászati segédeszköz boltokban lehet érdeklődni.

Melltartó és melltartóba tehető protézis felírási tájékoztató:

Felírási tájékoztató

 

Egészséges vagy műtött mell - minden esetben ugyanolyan alapossággal kell a megfelelő melltartót kiválasztani. Statisztikai adatok bizonyítják, hogy a nők nagy százaléka nem megfelelő méretű melltartót visel! 

De milyen is a jó melltartó? Alapvető szempontok az alkatnak megfelelő melltartó kiválasztásánál:

  • A mellkosarak teljesen fedik a melleket, a mell sem oldalt, sem felül nem „buggyan” ki telt mellek esetén sem (félkosaras melltartóknál is fontos a megfelelő kosárméret a szép dekoltázs érdekében)
  • A két mellkosár közötti rész nem áll el, hanem tökéletesen hozzásimul a szegycsonthoz
  • A mell alatti pánt anatómiailag formált, nem vág be
  • A melltartónak annál nagyobb tartást kell biztosítania, minél nehezebb a mell. Ilyenkor a mellkosarakba bedolgozott mellemelők, merevítőkarikák, a széles alápárnázott vállpántok, és a szélesebb mell alatti pánt biztosítja a megfelelő tartást
  • Telt, nagyobb méretű keblek esetén teljes kosarú melltartó ajánlott.
  • A vállpántok lehetnek vékonyak vagy szélesebbek, mindenkor követik a váll anatómiáját, nem vágnak be, magasságuk állítható, nagyobb méretekben a biztos tartás érdekében kiszélesednek, így egyenletesebben osztják el a mellek súlyát a vállakon. A vállpántokat úgy kell beállítani, hogy a mell pontosan a könyök és a váll között középen helyezkedjen el. Tudni kell azonban, hogy a vállpántok nem tartó funkciót töltenek be. Megfelelő magasságra történő beállításuk arra szolgál, hogy jó formát adjanak a mellkosárnak. A megfelelő tartásról a melltartó hátsó és oldalsó pántja gondoskodik.
  • A melltartó hátrészén - mérettől és modelltől függően - két- vagy háromfokozatú méretállítási lehetőség biztosítja a megfelelő bőséget.
  • Lényeges a megfelelő mell alatti méret meghatározása, mert ha túl szűk, akkor kényelmetlen és szorít, ha pedig túl bő, akkor felcsúszik a háton és nem tart megfelelően.
  • Kisebb mellméretnél jó választás a „push-up” melltartó.
  • Az sem elhanyagolható szempont, hogy milyen szabásvonalú, milyen színű ruhához, vagy milyen alkalomra választunk melltartót.

A fenti, általános szempontok mellett a melltartó helyes méretének meghatározásához a legfontosabb a pontos méretvétel.  (A méretvétel pontosságához az adott testrészen meg kell határozni a mérés helyét, illetve a mérés kezdő és végpontját. Így az adott helyen bárki megismétli a méretvételt, azonos eredményt kap.)

A melltartó és mellkosár méretének meghatározásához két fontos méretre lesz szükség:

1. MELL ALATTI BŐSÉG:

Közvetlenül a mell alatt  vezetjük körbe a mérőszalagot, és mérjük meg a mellkas körméretét. Az itt kapott eredmény határozza meg a melltartó körméretének nagyságát, vagyis a melltartó méretét. Figyeljünk arra, hogy a mérőszalag vízszintesen helyezkedjen el.

Ha a mell alatt mért körméreta melltartó mérete
63 - 67 cm65
73 - 77 cm75
78 - 82 cm80
83 - 87 cm85
88 - 92 cm90
93 - 97 cm95
98 - 102 cm100
103 - 107 cm105

 

2. MELLBŐSÉG:

A mérőszalagot a mellcsúcsra, a mell legkiemelkedőbb pontjára helyezve vezessük  át a hónalj  alatt, ügyelve, arra hogy háton is a mellcsúcs magasságában vezessük a szalagot, és az vízszintesen helyezkedjen el a mell vonalában. Ne mérjünk túl szorosan! A mell alatti körméret és a mellcsúcson mért mellbőség cm-ben mért különbsége határozza meg a mellkosár méretét.

Különbségkosárméret
12 cmA
14 cmB
16 cmC
18 cmD
20 cmE

 

Általában a műtétet követően 1-2 héten belül már végezhetsz könnyebb fizikai munkát, de az intenzívebb tevékenységek végzéséhez lehet, hogy várnod kell. Nem szokatlan, hogy a betegek levertnek érzik magukat a műtét után. A testet ért beavatkozás, a lelki megküzdés mind okozhatja ezt. Nagyon fontos a türelem, hiszen a regenerálódás lassan indul el. 

A varratokat - amennyiben nem felszívódó típusról van szó - általában 2-3 hét után távolítják el. A seb tisztán tartása végett steril kötszerrel fedik le, melyet az első héten szükséges viselni. Előfordulhat, hogy a seb steril kötszerrel történő rendszeres fedése több hétig szükséges. Ezt követően a heget érdemes krémekkel, szilikontapasszal kezelni, a fényvédelemre fokozottan figyelni. 

A műtétet követően egy héten belül vissza fognak rendelni sebellenőrzésre. Emlősebészed ismerteti a szövettani eredményt, amely általában 2-3 hét alatt elkészül. Addigra a műtétkor eltávolított szövetet megvizsgálják, és az eredményeket az onkoteam tagjai megvitatják. Minden, esetlegesen szükséges, további kezelésről tájékoztatni fognak.

A kockázatcsökkentő, megelőző vagy profilaktikus masztektómia olyan műtéti beavatkozás, amely során az emlő mirigyállományát mindkét oldalon a lehető legnagyobb részben vagy egészben eltávolítják, úgy, hogy nincs szó diagnosztizált emlőrákról. A beavatkozás célja ilyenkor egy esetleges későbbi emlőrák kockázatának jelentős csökkentése. A megelőző masztektómia ugyanis akár 95%-kal csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát. 100%-ot nem lehet állítani, hiszen lehetetlen az összes szövetet eltávolítani, így egy nagyon pici lehetőség továbbra is fennáll a betegség kialakulására. Amennyiben az egyik oldal már érintett emlődaganattal, úgy szóba jöhet az ellenoldali emlő állományának eltávolítása is megelőző céllal. A megelőző masztektómia finanszírozása esetenként eltérő lehet, ezzel kapcsolatban tájékozódj kezelőorvosodnál.

A kockázatcsökkentő masztektómiát elsősorban magas genetikai kockázatú és bizonyíthatóan örökletes mutációt hordozó személyeknek javasolják, pl. BRCA1 vagy BRCA2 mutációk esetén. 

A BRCA 1 és 2 gének mutációja kiemelten magas rizikót jelent többek között az emlőrák kialakulásának tekintetében, de fontos hangsúlyozni, hogy a mutáció hordozása nem jelenti azt, hogy minden esetben kialakul a betegség. 

A BRCA1 gén mutációját hordozó egyének esetében az emlőrák kialakulásának rizikója 50-60% körül van, azaz minden második hordozó esetében kialakul a betegség az élete során.  Ugyanez a rizikó 40-50% körül van a BRCA2 gén mutációja esetén emlődaganatra vonatkozóan. Az emlőrák gyakorisága, a betegek nagy száma miatt csak bizonyos jellemzők megléte esetén ajánlott az emlőtumoros beteg célzott BRCA-mutáció vizsgálata. Ezen jellemzők közé tartozik a családban a vérrokonok között az emlődaganat halmozódása, különösen, ha ez fiatalabb életkorban jelentkezik (50 év alatt) vagy az úgynevezett hármas negatív emlődaganat halmozódik a családban. Szintén fontos a vizsgálat férfi emlőrák esetén. Emellett amennyiben a családban előfordult az emlőrák mellett petefészekrák, hasnyálmirigydaganat vagy korai prosztatadaganat, szintén felmerülhet a genetikai vizsgálat lehetősége.  

A BRCA-mutáció mellett a megelőző masztektómia további indokai lehetnek: 

  • további genetikai rendellenességek,
  • jelentős családi halmozódás, 
  • kockázatbecslés szerinti „magas” kockázat, 
  • illetve olyan radiológiai eltérések vagy betegségkép, ami műtéti megelőzést indokol. 

A műtét során tehát gyakran a teljes mirigyállományt eltávolítják, de amennyiben az onkológiai szempontok lehetővé teszik, bimbómegtartó és/vagy bőrkímélő műtétet végeznek. A terápiás masztektómiához képest különbség ebben a beavatkozásban, hogy általában nem távolítják el rutinszerűen a hónalji nyirokcsomó-blokkot, ugyanakkor szükség esetén mérlegelhetik biopszia végzését az őrszem nyirokcsomóból.

A műtéti rekonstrukció a terápiás beavatkozáshoz hasonlóan megvalósulhat egyidőben az eltávolító műtéttel vagy később, illetve lehet saját szövettel vagy implantátummal is pótolni az eltávolított állományt. Ez minden esetben egyéni alkati kérdés a preferenciák figyelembe vétele mellett.

A beavatkozás nem ajánlott átlagos kockázatú nőknek!

Fontos kiemelni, hogy a döntés minden esetben egyénre szabott. A BRCA-mutáció megállapításához szükséges genetikai vizsgálat szigorú szakmai előírások mellett, genetikai konzultációt követően végezhető. Az eredmények értékelésekor onkológiai konzílium és emlősebész bevonása is javasolt. Megfontolandó a további lehetőségek számba vétele is, mint a szoros követés vagy a kemoprevenció. Masztektómiát követően a kemoprevenció olyan gyógyszeres hormon- vagy egyéb kezelés, amely tovább csökkenti a rák kiújulásának vagy új emlőrák kialakulásának esélyét, jelenleg azonban Magyarországon ezt csak az emlőrákon már átesett betegeken alkalmazzák.

A jelenlegi szakmai irányelvek hangsúlyozzák, hogy negatív genetikai eredmény, illetve átlagos vagy csak mérsékelten emelkedett emlőrák-kockázat esetén a kétoldali megelőző masztektómia nem javasolt rutinszerűen. A nemzetközi és hazai kutatások azt mutatják, hogy a beavatkozás nem javítja a daganatos túlélést, ugyanakkor jelentős fizikai és pszichés megterheléssel járhat. A megelőző célú emlő(állomány) eltávolítást tehát csak magas genetikai vagy családi kockázat esetén, alapos onkológiai és genetikai megfontolás után szabad felajánlani. Minden más esetben elsődlegesen a rendszeres szűrés és a megfelelő életmód választása, mint prevenció, tekinthető a legjobb stratégiának.

 Petefészekrákkal érintettek megelőző emlőeltávolítása

Az BRCA1 vagy BRCA2 génmutációval rendelkező nőknél jelentősen magasabb az emlő- és petefészek (illetve petevezeték/fallopian tube) rákos megbetegedésének a kockázata. A prevenciós beavatkozások közé tartozik a fokozott emlőszűrés, a petefészek/petevezeték eltávolítás (kockázat-csökkentő salpingo-oophorectomia) és az emlő kockázatcsökkentő eltávolítása. 

A kockázatcsökkentő masztektómia BRCA-hordozóknál, akiknél korábban petefészekrákot diagnosztizáltak, egyénileg mérlegelendő lehet - különösen akkor, ha a beteg hosszabb ideje tünetmentes túlélő, a kiinduló betegség alacsonyabb stádiumú volt, és további emlőrák kockázati tényezők is jelen vannak.

 

Mire kell különösen figyelni?

1. Genetikai és családi kockázat: Megvan-e a BRCA mutáció igazolása (melyik gén – BRCA1 vagy BRCA2), milyen a családi kórelőzmény.

2. Korábbi daganat: A petefészekrák stádiuma, kezelése, jelenleg hol tart a betegség (gyógyultnak tekinthető-e, van-e aktív betegség, kiújulás veszélye). 

3. Alternatív kockázatcsökkentő stratégiák: Gyakoribb emlőszűrés (MRI + mammográfia), életmódbeli tényezők. 

4. Műtét kockázatai és az életminőségre gyakorolt hatások: Masztektómiával járó pszichés hatások (testkép, érzékelés, rekonstrukció kérdései), műtéti szövődmények, esetleges későbbi problémák figyelembe vétele.

Jelenleg itt vagy
Műtét