Kiújulás

A betegség a terápiáknak köszönhetően, ha visszatér, nagyrészben kezelhető vagy krónikussá tehető. Mindez azt jelenti, hogy érdemes lehet egy új kezelésbe belevágni, mivel elképzelhető, hogy az előző alkalom óta akar új terápiás lehetőségek is rendelkezésre állnak.

Az emlődaganat kiújulási kockázata több tényezőn is múlik. Ilyen pl.:

• Az emlőrák első diagnosztizálásakor találtak-e daganatot a nyirokcsomókban. A több érintett nyirokcsomó nagyobb esélyt jelent a kiújulásra.
• Azok esetében, akiknél 35 éves koruk előtt emlőrákot diagnosztizáltak, nagyobb a valószínűsége az agresszívebb betegségnek.
• A 2 cm-nél nagyobb daganat esetén is nagyobb a kiújulás kockázata.
• Dohányzók esetében is jelentősebb a rizikó.

A kiújulás lehet helyi, ha ugyanazon az emlőn vagy a közelben alakul ki, regionális, ha a környező nyirokcsomókban jelenik meg, vagy távoli, amennyiben a test más részeiben, például a csontokban vagy a tüdőben jelentkezik. 

A kiújulás diagnosztizálására rendszeres orvosi vizsgálatok és képalkotó eljárások szükségesek, ezért is kiemelten fontos a kontroll vizsgálatokon való részvétel.

"Helyi" kiújulás

Abban az esetben, ha “helyi” kiújulásról van szó, sokszor sajnos majdnem ugyanazt az utat kell végigjárni, mint az első alkalommal, sőt, elképzelhető, hogy ezúttal a daganat ismételt megjelenése nagyobb rizikóval jár a későbbi kiújulást illetően. Ez azonban még mindig azt jelenti, hogy a daganat gyógyítható, vagy legalábbis hosszú távon (hosszú évekre, évtizedekre) tünetmentessé tehető. Ilyen esetben fontos figyelembe venni, hogy mennyi idő telt el az előző kezelések óta, esetleg még a fenntartó hormonkezelés alatt következett be a kiújulás. Ezek alapján ugyanis a kezelési módok jelentősen változhatnak, hiszen pl. bizonyos kezelésekre rezisztencia várható, ezért másfajta kezelést kell választani. Ha viszont sok idő telt el a betegség ismételt megjelenése előtt, akkor akár a korábban alkalmazott kezelés is hatékony lehet. Ha nagyon hosszú idő telt el az előző emlődaganat, illetve kezelések óta, akkor az is elképzelhető, hogy egy ún. második primer (azaz elsődleges) daganatról van szó. Ez akár merőben más terápiás megközelítést is igényelhet. 

A kezelési lehetőségek sokfélesége áll rendelkezésre, beleértve a műtétet, a sugárkezelést, a kemoterápiát és a hormonkezelést, vagy egyéb szisztémás terápiákat. A kezelés kiválasztása a daganat típusától és a kiújulás helyétől függ. Minden kezelésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és a mellékhatások is eltérőek lehetnek.

A kiújult emlőrák jelei és tünetei attól függően változnak, hogy a daganat hol tér vissza.

Helyi kiújulás esetén a daganat az elsődleges daganat területén jelenik meg.

Az emlőmegtartó műtéteknek többféle elnevezése lehet, attól függően, hogy milyen eljárást alkalmaznak. A lényege, hogy nem távolítják el az egész emlőállományt, hanem csak a daganatot, illetve az egészséges szövet egy részét. Az egészséges, “ép szél” azért szükséges, hogy a daganat biztosan minden oldalról maradék nélkül legyen eltávolítva. Ez férfiaknál ritkán, de előfordulhat. Ha ilyen típusú műtéten estél át, a rák kiújulhat a megmaradt mellszövetben.

A masztektómia olyan eljárás, amely során részben vagy teljesen eltávolítják az egyik vagy mindkét emlőt. Ha ilyen beavatkozásod volt, akkor a kiújulás a mellkasfalat bélelő szövetben vagy a bőrben is jelentkezhet.

Az ugyanazon a mellen belüli helyi kiújulás jelei és tünetei nagyon hasonlóak az első diagnózis felállítása előtti tünetekhez:

• új csomó a mellben vagy szabálytalan feszességű terület,
• változások a mell bőrében,
• bőrgyulladás vagy bőrpír,
• mellbimbó váladékozás.

A mellkasfalon a masztektómia utáni helyi kiújulás jelei és tünetei a következők lehetnek:

• egy vagy több fájdalommentes csomó a mellkasfalon vagy a bőr alatt,
• új megvastagodási terület a masztektómiás heg mentén vagy annak közelében.

Regionális kiújulás - A daganatos sejtek újra megjelennek vagy terjednek az emlő környező területein vagy a közeli nyirokcsomókban. A regionális kiújulás jelei és tünetei közé tartozhat: 

• egy csomó vagy duzzanat a nyirokcsomókban,
• a hónalj alatt, a kulcscsont közelében, a kulcscsont feletti vájatban,
• a nyakadban.

Távoli kiújulás - A távoli (metasztatikus vagy más néven áttétes) kiújulás azt jelenti, hogy a daganat a test távoli részeire, leggyakrabban a csontokra, a májra és/vagy a tüdőre terjedt.

A jelek és tünetek a következők:

• tartós és súlyosbodó fájdalom, például mellkasi, hát- vagy csípőfájdalom,
• tartós köhögés,
• nehéz légzés,
• étvágytalanság,
• fogyás próbálkozás nélkül,
• súlyos fejfájás,
• rohamok.

Az emlőrák áttétes kiújulása

A metasztázisos (áttétes) betegség jellemzően a műtétet vagy szisztémás terápiát követő, hosszan tartó, kimutathatatlan betegség után jelentkezik, visszaesés vagy kiújulás következtében. 

Általában hosszú idő elteltével jelentkezik, a kezdeti műtét vagy rendszeres terápia után, amely visszaesést vagy kiújulást eredményezhet. Az emlőrák esetében a metasztatikus kiújulás hónapokkal, évekkel vagy évtizedekkel az első diagnózis és kezelés után is bekövetkezhet. 

Az áttétek kétféleképpen alakulhatnak ki: az elsődleges betegséggel egyidőben, vagy kiújulás során.

A diagnózis és a kiújulás közötti hosszú időközöket a daganat nyugalmi állapota okozhatja, amikor klinikailag észlelhetetlen minimális maradék betegség hosszú éveken keresztül tünetmentesen maradhat. Ez a jelenség nemcsak a daganatos sejtek metasztatikus viselkedését tükrözi, amelyek képesek elszökni a primer daganatból és több távoli metasztázist termelni a diagnózis előtt, hanem a másodlagos helyszíneken való "nyugalmi" képességüket is, amely ellenállóvá teszi őket az anti-proliferatív szerekkel, ez olyan gyógyszereket vagy terápiás módszereket jelent, amelyek célja a sejtosztódás vagy sejtszaporodás gátlása. Ezek a szerek megakadályozzák vagy lassítják a rákos sejtek szaporodását vagy növekedését, ezáltal csökkentve a daganat méretét vagy lassítva annak terjedését a szervezetben. A metasztázis általában nem helyi jellegű, hanem az egész szervezetre kiterjedő probléma. Gyakran előfordul, hogy a metasztatikus betegség ellenáll a szokásos kezeléseknek vagy terápiáknak, ami megnehezíti a hatékony kezelést és növeli a betegek számára a túlélési kihívásokat.

Sok emlőrákos beteg, különösen azok, akik HR+ típusú daganatban szenvednek (lásd: Alcsoportok/Típusok állomás), amelyek általában késői kiújulást okoznak, nem tudja soha biztosan, hogy "tiszták-e" a primer tumor kezelése után, vagy fennáll-e még a kiújulás kockázata. 

A metasztatikus betegség során az elsődleges cél a betegség “lecsendesítése”, a terjedés megállítása, és adott esetben akár visszafejlesztése. Fontos, hogy ebben az esetben a terápiás cél más, mint a lokalizált betegség esetén. 

Ilyenkor általában enyhébb kezeléseket alkalmaznak, amik hosszú távon (akár évekig) alkalmazhatók, és kevesebb mellékhatással rendelkeznek. Előfordul, hogy ez tablettás kezelést jelent, néha azonban infúziós kemoterápiára van szükség. Ezekkel a kezelésekkel hosszú éveket lehet adni az érintetteknek jó, vagy legalábbis enyhén csökkent életminőségben. Fontos a kezelőorvossal történő nyílt és őszinte kommunikáció, mivel csak így érhető el a kívánt, az érintett számára is elfogadható kezelési terv.

A HER2-pozitív emlőrák, a tripla-negatív emlőrák (TNBC) és a gyulladásos emlőrák (IBC) nagyobb kiújulási arányt mutatnak, mint más típusok.

Az elsődleges betegség után lezárult kezelési időszakot követően, amennyiben a kontrollok időszakában, vagy azok között bármilyen új jelet vagy tünetet észlelsz, haladéktalanul jelezd a kezelőorvosodnak!

Az érzelmi támogatás, amit a család, barátok és terapeuták nyújtanak, életmentő lehet. A támogató csoportokban való részvétel lehetőséget ad arra, hogy megoszd érzéseidet olyanokkal, akik hasonló utat járnak be. Ez a közösség érzelmi biztonságot és reményt ad. 

A hozzátartozók számára az egyik legnehezebb dolog látni a szerettüket szenvedni. Az érzés, hogy nem tudnak azonnal segíteni, szívszorító. A mindennapi élet felborul, és a legapróbb dolgok is kihívássá válnak. Az érzelmi kimerültség, az állandó aggodalom és a jövőtől való félelem folyamatos társak lesznek. Gyakran érezhetik úgy, hogy erősnek kell maradniuk, hogy a beteg ne érezze magát még rosszabbul. Az érzelmi támogatás nyújtása kimerítő lehet, de a szeretet és a gondoskodás, amit adnak, felbecsülhetetlen értékű. Az empátia és a türelem kulcsfontosságúak ebben az időszakban. Fontos, hogy a megfelelő segítség néha nem egyezik az érintett, illetve a hozzátartozó nézőpontjából. Mindig tisztázzuk, hogy mit is szeretnénk pontosan, mi az, amivel a hozzátartozó a leginkább támogatni tudja az érintettet. A kommunikáció, a beszélgetés minden félnek segíti az útját.

A hozzátartozóknak is szükségük van támogatásra. Fontos, hogy ne érezzék magukat egyedül a nehézségek közepette. Terápiás csoportok és tanácsadók segítséget nyújthatnak abban, hogy feldolgozzák az érzelmeiket és megtalálják a módját, hogyan tudják a legjobban támogatni szerettüket.